全球化下的公共卫生:变化与挑战

全球化下的公共卫生:变化与挑战
作者:胡玉坤(北京大学人口研究所副教授)  在曩昔数十年,全球化的不断提速戏曲性地改动了全球的疾病谱。势不行挡的全球化浪潮催生并加快了各种社会与经济剧变。经济一体化、工业化、城市化、大规模人口迁徙、社会分解、环境退化乃至气候变暖等扑朔迷离地交错在一同,使当今世界充满了各式各样的公共卫生危险。感染性疾病和非感染性疾病(亦称缓慢病)的开展变得越来越复杂化。随同因感染病身亡者人数的急剧下降,更多人得以迈入老年期;随同人口老龄化的推进,心脏病、中风、癌症和糖尿病等发达国家常见的疾病,也开端在开展我国家繁殖并攀升。  感染性疾病和非感染性疾病的全球化已成为一个不争的现实。在世界严密来往互动的今日,一些疫病屡次经由世界航线敏捷延伸分散。每年搭乘全球航空公司航班的乘客多达20余亿人次,而病毒也得以在极短时刻内快速由一国传达到另一国,因此或许将疾病和逝世危险带到地球每个洲的每个旮旯。  特别值得重视的是,各种突发性公共卫生事件频频拜访人世。此次新冠肺炎疫情是新发感染病快速世界传达的又一例子。恰逢岁末年初这个时刻节点,大规模人口迁徙叠加快捷的世界游览,疫情借由全球化的交通运输网络急速涉及世界上60多个国家和区域。这再一次警示人类,迎战严峻公共卫生危机将是长时间的应战。在塞拉利昂首都弗里敦,我国援塞医疗队队员向塞方人员解说感染病防治常识。新华社发  感染性疾病的要挟  因为数十年持之以恒的公共卫生干涉,全球范围内传统感染病的发病和逝世担负已大为下降。虽然人类曾长时间惨遭天花、流感、疟疾等古老病种的蹂躏,但自20世纪中叶以来,一些新疫苗相继面世。20世纪50年代小儿麻痹症疫苗面世。20世纪60年代有了麻疹疫苗。到1979年,人类总算将天花赶出了地球。经过各种声势浩大的方案免疫活动,世界各地越来越多的儿童受惠于疫苗的免疫维护,其间首要包含卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹以及百白破三联疫苗(百日咳、白喉、新生儿破伤风三种疫苗的联合制剂)等。具有奇特成效的疫苗成为遏止感染病并谋福全人类的最为有用的公共卫生干涉之一。一同,抗生素的创造和遍及运用也发挥了无足轻重的效果。  虽然如此,一些传统的感染病并未在地球上绝迹。比如,人类迄今仍未霸占结核耐药性(含耐多药结核和广泛耐药结核)的应战,耐药患者的医疗担负仍旧非常沉重;全球每年还约有100万人死于疟疾,但至今尚无新疫苗能够完全铲除该恶疾;此外,病毒性乙肝和丙肝等的侵扰亦不容忽视。  除了结核病和疟疾等传统感染病,比如艾滋病、急性呼吸道综合征及禽流感等更具传达力的新式感染病,也有或许从当地性瘟疫演化成为全球灾祸,从而对全人类构成更大的要挟。导致艾滋病(AIDS)的HIV病毒就是今世新发感染病跨境越洋传达的一个典型例子。1982年,HIV在美国初次被发现,艾滋病的触角逐步深化世界各个旮旯。虽然操控HIV病毒感染及避免HIV转化为AIDS的抗逆转录病毒药物应运而生并获取了答应,但艾滋病每年仍夺走数十万人的生命。人口的全球活动为感染性疾病的传达供给了肥美的土壤。 2月28日,在意大利米兰加里波第火车站,工作人员给车厢消毒。新华社发  突发公共卫生危机  更令人担忧的是,严峻突发性新式感染病的大举进犯仍然难以逆料。无国界的病毒会借助于畅通无阻的举世航线漂洋过海,传遍一切大陆。2002-2003年延伸30多个国家和区域的SARS疫情引起全世界的警觉。尔后,世界卫生组织专门特设了世界专家构成的《世界卫生法令(2005)》突发事件委员会。继SARS之后,H7N9禽流感、甲型H1N1(即“猪流感”)及埃博拉病毒等接二连三。除了正在持续暴虐的新冠肺炎之外,自2009年以来的短短十年时刻里,世界卫生组织先后宣告过五起严峻的“世界重视的突发公共卫生事件”(PHEIC)。它们分别是:2009年甲型H1N1流感、2014年脊髓灰质炎疫情、2014-2015年的西非埃博拉疫情、2015-2016年的寨卡病毒疫情以及2018-2019年首发刚果的埃博拉疫情。  与新世纪之初不同的是,现在,全球各地来往愈加亲近,严密依存,世界旅游和商务活动愈益频频。以我国为例,据国家移民办理局官方数据,2019年,我国边检机关查看的出入境人员高达6.7亿人次——这与17年前SARS疫情时的景象不行同日而语。  到现在,新冠肺炎疫情已涉及几十个国家和区域。全球数千人逝世。其间,韩国、意大利、伊朗成为我国境外疫情最严峻的三个国家。瑞士也发现了确诊病例,这意味着疫情已来到了世界卫生组织的“家门口”。  即使人口的世界活动大幅削减之后,病毒的全球化传达仍然还在路上。较为怪异的是,疫情还有或许在各国之间折返“倒灌”、穿插感染。世界卫生组织已将全球危险评价的等级调为“非常高”。  凡此种种皆标明,疫病的“鬼魂”一直在咱们的“地球村”游荡。在全球化的世界里,这些人类一同“敌人”的突袭变得益发频频莫测,而跨境跨国延烧也越来越难以避免。 瑞士日内瓦世界卫生组织总部外景。新华社发  非感染性疾病的应战  非感染性疾病的要挟随同着全球化进程也逐步趋同。比如心脑血管疾病、肥胖症、癌症、中风、糖尿病等本来被视为殷实社会才有的缓慢病,也开端在资源匮乏、卫生系统软弱的开展我国家繁殖延伸。精力疾患、暴力及损伤等危险亦不断增多。据WHO的官方数据,非感染性疾病业已替代感染病成为公共卫生范畴的首要“杀手”。  2016年,在全球5700万逝世人数中非感染性疾病占71%,其间五分之四发生在中低收入国家。细分一下咱们能够看到,心脑血管疾病占31%、癌症占16%、缓慢呼吸系统疾病为7%、糖尿病为3%,孕产妇、围产儿及营养状况致死总计为20%,损伤占9%,剩余的缓慢病占14%。全球疾病与逝世形式的改动反映了开展我国家环境卫生、医疗服务和粮食供应的遍及改进。这也标明提高疫苗接种掩盖面的公共卫生运动获得了斐然成果。  另一方面,因为全球化的快速推进,人们的生活条件、生活方式、职业选择、消费行为与观念以及行为形式等健康决定因素都悄然发生了深入改动。互联网快速遍及,消费文明扩张,全球收购和产品营销盛行,世界各地的人们都现已并将持续遭到废物食物和含糖饮料的负面影响。  公共卫生干涉的全球化  自1948年建立以来,世界卫生组织(WHO)就在引领全球公共卫生运动方面发挥了不行或缺的关键性效果。曩昔数十年,世界卫生组织一直在全球范围内倡议并推进各种公共卫生实践,其间包含疫苗接种,考究个人卫生和杰出的生活习惯(如番笕洗手、戴口罩),搞好环境卫生(像改水改厕)、强身健体,母乳喂养,及改动不良习惯(如抽烟酗酒、随地吐痰、不戴避孕套及不系安全带)等等。作为具有194个成员国的多边世界组织,世界卫生组织也与各个成员国携手应对感染病和缓慢病等健康应战。  迈入20世纪90年代以来,疾病的全球化也呼喊公共卫生干涉的全球化。每逢严峻感染性病魔来临后,没有任何一个国家/区域能独善其身或孤军抗击疾病的侵略和延伸。一些公共卫生系统单薄,卫生筹资才干有限的开展我国家则更易被“攻陷”。有鉴于对全球化直接和直接健康要挟的新认知,加上严峻突发性公共卫生事件一次次地敲响警钟,全球卫生办理与公共卫生范畴的世界集体行动也在不断晋级。所幸的是,世界专业常识、信息和人员的全球活动,也有助于各国风雨同舟霸占病魔。  鉴于全球化年代全球直面严峻感染病侵袭的一同软弱性与强化集体行动的必要性,严峻感染病的防控被提上世界议程并走上法制化轨迹。早在1969年,世界卫生大会就推出了首个《世界卫生法令》。该法令的出台其时首要是为了成员国一同监测并操控六种严峻感染病,即霍乱、鼠疫、黄热病、天花、回归热及伤寒。  为防备和应对全球化年代的公共卫生要挟,世界卫生大会2005年专门修订了《世界卫生法令(2005)》。在管控突发性公共卫生问题急速世界传达方面,这个凝聚了世界一致的全球立法结构可谓促进世界公共卫生协作的里程碑。据此,世界卫生组织被赋予了检测、防备和办理感染性疾病的新威望;而各成员国则负有遏止感染性疾病世界传达和应对突发公共卫生事件的法令责任。WHO负有就严峻流行病做出决议计划并提出全球应对办法的职责,并且要保证各国实行世界卫生法规的责任。例如,2014年西非埃博拉疫情爆发,在病毒的张狂暴虐之下,WHO调派了数千技能专业人员驰援并供给不少相关医疗设备。  迈入21世纪之后,应对非感染性疾病的世界干涉也不断晋级。鉴于烟草是全世界可防备的一个首要死因,早在2003年6月,世界卫生大会就经过了《烟草操控结构条约》。这个世界多边协议于2005年2月正式收效,成为世界上第一个具有法令效力的公共卫生条约,并成为联合国历史上得到最广泛承受的条约之一。其首要方针是“维护今世和子孙免受烟草消费和触摸烟草烟雾对健康、社会、环境和经济形成的破坏性影响”。像《世界卫生法令(2005)》相同,这份具有法令约束力的世界文书也描绘了公共卫生范畴世界协作的新蓝图。此外,联大2011年经过了《防备和操控非感染性疾病的联合国大会高等级会议政治宣言》。世界卫生大会据此在2013年经过了世界卫生组织担任起草的《防备和操控非感染性疾病的全球行动方案(2013-2020年)》,设定了防备和操控心脏病、糖尿病、癌症等非感染性疾病的全球方针。为了应对日趋严峻的人口老龄化的应战,世界卫生组织先后开发了“活跃老龄化”和“健康老龄化”方针结构。  在全球化的年代,每个国家乃至每个人在严峻公共卫生危机面前都不或许独善其身。到了21世纪的今日,面临公共卫生范畴不行预见的“黑天鹅”和极有或许发生的“灰犀牛”,人类仍然显得非常无力。  公共卫生事业的建造需求世界社会、国与国之间以及当地社区的通力协作。唯有整个人类命运一同体的“同舟共济”,才干不断打败各种感染病和缓慢病的全球延伸。  加强世界公共卫生协作理应成为世界开展方针的优先重视范畴,世界各国都应该以更敞开的心态更活跃地参加全球卫生办理与世界协作,以便彼此罗致和吸纳前沿的健康新知、干涉行动以及更专业化的危机处理与应对经历。唯其如此,才干在公共卫生的一同敌人面前,不断获得人类一同的成功。  

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